「職場における新型コロナウイルス感染症対策セミナー」申込フォーム

※下記申込書に必要事項を記入して FAX かメールでお申し込み下さい
※オンライン受講希望の方には後日、招待メールをお送りします。
※この申し込みフォームは2名までとなっております。
※１事業所でオンライン参加が3名以上いる場合は、別途人数分お申し込みください。

■申込者の情報
電話、FAXが無い場合は「なし」等とご記入ください。
連絡先担当者名 必須
事業場名 必須
連絡先担当者名 必須
連絡先電話番号 必須
連絡先ＦＡＸ 必須
連絡先メールアドレス 必須
■参加者①の情報
メールアドレスはオンライン参加（Zoom）案内用の場合、必須項目となります
参加方法① 会場参加　 オンライン参加（Zoom）　
参加メールアドレス①
参加者名① 必須
参加者職種①（※必須） 産業医　 医師　 保健師　 看護師　 衛生管理者　
人事労務・安全衛生担当者　 事業主　 労働者　 その他　
■参加者②の情報
メールアドレスはオンライン参加（Zoom）案内用の場合、必須項目となります
参加方法② 会場参加　 オンライン参加（Zoom）　
参加者名②
参加メールアドレス②
参加者職種②（※必須） 産業医　 医師　 保健師　 看護師　 衛生管理者　
人事労務・安全衛生担当者　 事業主　 労働者　 その他　
■質問等
質問等 有り　 無し　
質問内容
| 関係機関・団体 | 調達・契約情報 | 個人情報保護方針 | 利用規約 |